Anestesia espinal con meperidina en paciente con hipersensibilidad a anestésicos locales / Spinal cord anesthesia with meperidine in a patient with hypersensitivity to local anesthesia

Introducción: La meperidina (o petidina) es un opioide sintético que tiene propiedades anestésicas locales bien conocidas, y ha sido utilizada por vía intratecal en cirugía general, urológica y obstétrica de forma segura. Este puede ser usado en anestesia espinal en paciente con hipersensibilidad a los anestésicos locales. Objetivo: Describir el manejo anestésico en una paciente con hipersensibilidad a los anestésicos locales con uso de meperidina intratecal. Presentación del caso: Se presenta una paciente femenina de 54 años de edad con historia previa de hipersensibilidad a los anestésicos locales, programada para colporrafia anterior, a la cual se le realiza una técnica regional, administrando meperidina intratecal. Para la analgesia posoperatoria se suministró diclofenaco de sodio en dosis única de 75 mg, por vía IV previo a la incisión. Conclusiones: Con la técnica descrita se logra un bloqueo sensitivo y motor adecuado, estabilidad de los signos vitales intraoperatoria y recuperación óptima en el posoperatorio inmediato. Es una alternativa más en el manejo de los pacientes con hipersensibilidad a los anestésicos locales(AU)

Introduction: Meperidine (or pethidine) is a synthetic opioid with well-known local anesthetic properties. It has been safely used intrathecally in general, urological and obstetric surgery. This can be used in spinal anesthesia in patients with hypersensitivity to local anesthetics. Objective: To describe anesthetic management of a patient with hypersensitivity to local anesthetics with the use of intrathecal meperidine. Case presentation: The case is presented of a 54-year-old female patient with a previous history of hypersensitivity to local anesthetics, scheduled for anterior colporrhaphy, who is performed regional technique, administering intrathecal meperidine. For post-operative analgesia, diclofenac sodium was administered intravenously in a single dose of 75 mg before the incision. Conclusions: The described technique allowed to achieve adequate sensory and motor block, stability of intraoperative vital signs, and optimal recovery in the immediate postoperative period. It is another alternative in the management of patients with hypersensitivity to local anesthetics(AU)

Analgesia subaracnoidea en el trabajo de parto: bupivacaína/fentanilo vs. petidina / Subarachnoid analgesia in labor: bupivacaine/fentanyl vs pethidine

Introducción: La analgesia subaracnoidea es una alternativa para el trabajo de parto por su seguridad y adecuada relación riesgo/beneficio. Objetivo: Evaluar la efectividad de la analgesia durante el trabajo de parto con la comparación de dos métodos analgésicos. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo en 92 gestantes que se atendieron en el Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado durante el período entre enero de 2014 y enero de 2017. Las pacientes se dividieron en dos grupos de 46 cada uno, al azar, por orden de llegada a la unidad quirúrgica. El grupo A, bupivacaína al 0,5 por ciento, en dosis de 2 mg y fentanilo en dosis de 25 mcg; y grupo B en el que se utilizó petidina en dosis de 25 mg, en todos los casos por vía intratecal. Las variables analizadas fueron: tensión arterial media, frecuencia cardíaca media, saturación parcial de oxígeno, tiempo de inicio de la analgesia, calidad analgésica, efectos adversos y nivel de satisfacción de las pacientes. Se empleó el análisis descriptivo y la diferencia de proporciones. Resultados: El grupo A mantuvo una TAM entre 84 y 88 mmHg, (Z= 6,0 significativa); FC media entre 80 y 88 lat/min, (Z= 1,94 no significativa); SpO2 con una media de 99,2 por ciento. En 46,74 por ciento (43 casos) el tiempo de inicio de la analgesia fue corto (Z= 8,47), siendo Buena en 100 por ciento de los casos (Z= 6,89 significativa), con recién nacido vigoroso en 100 por ciento (Z= 10,25 significativa). La evolución fue satisfactoria en 48,19 por ciento de las pacientes. Presentaron prurito 8,69 por ciento. En el grupo B hubo hipertensión arterial en 2,17 por ciento de los casos, con menos estabilidad de la FC, tiempos mayores de inicio de trabajo de parto en 12,96 por ciento y fue Buena en 40,22 por ciento. Estas pacientes mostraron menos satisfacción (41,30 por ciento). Conclusiones: La administración subaracnoidea de fentanilo/bupivacaína fue más efectiva que la petidina para la analgesia durante el trabajo de parto(AU)

Introduction: Subarachnoid analgesia is an alternative for labor due to its safety and suitable risk-benefit relationship. Objective: To evaluate the effectiveness of analgesia during labor with the comparison of two analgesic methods. Method: A quasiexperimental, longitudinal and prospective study was carried out in 92 pregnant women who attended Abel Santamaría Cuadrado General Teaching Hospital during the period between January 2014 and January 2017. The patients were divided into two groups of 46 each, randomly assigned, in order of arrival to the surgical unit. Group A was treated with intrathecal administration of bupivacaine 0.5 percent, in a dose of 2 mg, and fentanyl in a dose of 25 mcg; and group B was treated with intrathecal administration of pethidine, in a dose of 25 mg. The variables analyzed were mean arterial blood pressure, mean heart rate, partial oxygen saturation, time of onset of analgesia, analgesic quality, adverse effects and level of patient satisfaction. The descriptive analysis and the difference in proportions were used. Results: Group A maintained a mean arterial blood pressure between 84 and 88 mmHg, (Z=6.0 significant); heart rate averages between 80 and 88 beats per minute, (Z=1.94 not significant); partial oxygen saturation with an average of 99.2 percent. In 46.74 percent (43 cases) the time of onset of analgesia was short (Z=8.47), being good in 100 percent of the cases (Z=6.89 significant), with vigorous newborn in 100 percent (Z=10.25 significant). The evolution was satisfactory in 48.19 percent of the patients. They presented pruritus 8.69 percent. In group B, there was arterial hypertension in 2.17 percent of the cases, with less stability of the heart rate, greater times of labor beginning in 12.96 percent and it was good in 40.22 percent. These patients showed less satisfaction (41.30 percent). Conclusions: Subarachnoid administration of fentanyl/bupivacaine was more effective than pethidine for analgesia during labor(AU)

Parâmetros ecocardiográficos em cães saudáveis tratados com acepromazina, meperidina e sua associação / Echocardiographic parameters in healthy dogs treated with acepromazine, meperidine and their association

Objetivou-se avaliar os efeitos da tranquilização com meperidina, acepromazina e de sua associação sobre os parâmetros ecocardiográficos em cães. Foram utilizados 12 cães adultos, da raça Rottweiler, submetidos ao exame ecocardiográfico sem utilização de sedação (controle - TC) e a três protocolos de tratamento, utilizando-se meperidina (TM), acepromazina (TA) e a associação dos medicamentos (TMA). As variáveis foram analisadas pelo teste de Tukey (P<0,05). Observou-se que as médias obtidas na onda A do fluxo mitral em TA e TMA diminuíram significativamente com relação ao TM, que não diferiu do TC. Houve uma diminuição significativa no valor de movimento anular mitral (MAM) e excursão sistólica do plano anular tricúspide (ESPAT) no TA. Não houve diferença significativa para os valores de fração de encurtamento (FE) entre TA e os demais tratamentos. Entretanto, observou-se que 57,3% dos cães apresentaram valores de FE abaixo da normalidade. As alterações encontradas podem ser decorrentes dos efeitos hipotensores da acepromazina utilizada de forma isolada. Conclui-se que a meperidina ou sua associação com acepromazina não alteram os parâmetros ecocardiográficos em cães saudáveis e que a acepromazina, utilizada isoladamente, causa alteração nos parâmetros de função sistólica dos cães, não sendo recomendada para a contenção química dos cães submetidos ao ecocardiograma, o que poderia levar à má interpretação do exame.(AU)

The aim of this study was to evaluate the effects of sedation with meperidine, acepromazine and its association on the echocardiographic parameters in dogs. Twelve adult Rottweilers were used and subjected to the echocardiography examination without the use of sedation (control - CT) and subjected to three treatment protocols using meperidine (MT), acepromazine (AT), and the combination of drugs (MAT). Variables were analyzed by Tukey test (p<0,05). The averages obtained in A-wave of mitral inflow in AT and MAT decreased significantly compared to MT, which did not differ from CT. There was a significant decrease in the measurement of mitral annulus motion (MAM) and tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) at TA. There was no significant difference in shortening fraction (SF) values between TA and other treatments. However, it was observed that 57.3% of the dogs showed SF values below the normal range for the species. All changes found may be due to the hypotensive effects of acepromazine used in isolation. In conclusion, meperidine or its association with acepromazine does not alter echocardiographic parameters in healthy dogs and acepromazine, used alone, causes changes in the parameters of systolic function and is not recommended for sedation of dogs submitted to echocardiogram, since it could cause a misinterpretation of the exam.(AU)

Evaluación de la incidencia de temblores en la sala de recuperación postanestésica / Evaluation of the incidence trembling in the recovery room postanesthtic / Avaliação da incidência de tremores na sala de recuperação posanestesica

Los temblores son una complicación frecuente, desagradable y que pueden relacionarse a un aumento de la morbilidad del período postoperatorio. El propósito de este estudio fue determinar la frecuencia de presentación de temblores en el postoperatorio inmediato. Pacientes y métodos: Se estudiaron 119 pacientes adultos, operados de coordinación una vez que ingresaron a la Sala de Recuperación Postanestésica (SRPA). Se consignó la presencia y severidad (grado I a IV) de temblores al ingreso y luego cada 15 minutos. Se trataron mediante medidas de recalentamiento externo, ondansetrón y meperidina, de manera escalonada cada 15 minutos. Resultados: hubo 24 (21.2 %) pacientes con temblores postoperatorios, 17/24 (71%) asociados a hipotermia. En 8 (33,3%) pacientes el temblor fue grado I, en 2 (8,3%) fueron grado II, y en 14 (58,3%) fueron grado III. En todos los casos cedieron con el tratamiento pautado y no más allá de los 45 minutos. Conclusiones: Los temblores fueron una complicación frecuente en la SRPA, asociados a hipotermia en la mayor parte de los casos, pero de duración limitada, y fácilmente tratables.

Trembling are frequent, unpleasant complication and can relate to increased morbidity postoperative period. The purpose of this study was to determine the frequency of occurrence of earthquakes in the immediate postoperative period. Patients and Methods: 119 adult patients operated coordination once entered the recovery room (PACU) were studied. the presence and severity (grade I to IV) of tremors at admission and then every 15 minutes was recorded. They were treated by external measures, ondansetron and meperidine overheating, staggered every 15 minutes. Avaliação da incidência de tremores na sala de recuperação posanestesica.

Tremores é uma complicação freqüente, desagradável e que pode relacionar-se a um aumento da morbilidade do período posoperatorio. O propósito deste estudo foi determinar a freqüência de manifestação de tremores no posoperatorio imediato. Pacientes e métodos: Estudaram-se 119 pacientes adultos, de cirurgias eletivas que chegaram à Sala de Recuperação Posanestesica (SRPA). Registraram-se a presença e severidade (grado I a IV) de tremores ao ingresso e cada 15 minutos. O tratamento foi: medidas de aquecimento externo, ondansetron e meperidina de maneira alternativa cada 15 minutos. Resultados. Teve 24 (21.2%) de pacientes com tremores posoperatorio, 17/24 (71%) associados à hipotermia. Em 8 (33,3%) pacientes o tremor foi grado I, em 2 (8,3%) foi grado II, em 14 (58,3%) grado III. Todos os casos acalmaram com o tratamento pautado nos primeiros 45 minutos. Conclusões. Os tremores foram uma complicação freqüente em SRPA, associado à hipotermia na maioria dos casos, com duração limitada e de fácil tratamento.

Trends and characteristics of pethidine use in Taiwan: a six-year-long survey

OBJECTIVES: To investigate the trends and characteristics of pethidine prescriptions and users in Taiwan from 2002 to 2007. METHOD: All pethidine users (n = 3,301,136) in Taiwan from 2002 to 2007 were linked to National Health Insurance claims to identify pethidine prescriptions. We examined the trends in pethidine user prevalence and the proportion of pethidine prescriptions according to health care characteristics. A logistic regression model was used to compare patient demographics and health care characteristics associated with pethidine prescriptions between 2002 and 2007. RESULTS: Despite the decline in the number of pethidine users and prescriptions over the six-year period, more than half a million people were prescribed pethidine annually. In fact, an increasing proportion of pethidine prescriptions were observed in clinics, outpatient settings, and patients who had both operations and cancer diagnoses. Pethidine prescriptions were mostly associated with a non-operation status without a cancer diagnosis (>60%). However, approximately 10% of the total pethidine prescriptions were found in patients with a cancer diagnosis but no operation. Compared to those in 2002, pethidine prescriptions in 2007 were more likely to be found in people 80 years or older, rural residents, patients from clinics, outpatient settings and operation patients with cancer diagnoses. CONCLUSIONS: A population-based survey in Taiwan demonstrated decreasing consumption of pethidine from 2002 to 2007; however, an increased proportion of prescriptions in certain health care settings was observed. In addition, 10% of the pethidine prescriptions were for cancer patients without operations. These cases need further evaluation for the determination of appropriate pethidine use.

Analgesia e anestesia no trabalho de parto e parto / Analgesia and anesthesia during labour and delivery

A dor do parto é uma realidade com base somática, aliada ao componente subjetivo e influenciada por fatores socioculturais. Foram revistas as vias de sensibilidade e transmissão da dor, servindo de base para a análise dos métodos disponíveis para o alívio da dor do parto. Estes foram revistos quanto às suas características (incluindo os métodos não farmacológicos), as drogas disponíveis e as técnicas usadas. Em seguida foi feita revisão sistemática para análise da evidência científica da efetividade e segurança dos métodos. Na revisão são discutidos também os métodos alternativos, com ênfase no apoio psicológico durante o trabalho de parto, interpretado como efetivo; são destacadas a hipnose e a acupuntura, apresentando evidência científica de sua efetividade, embora sua aplicação tenha alguma dificuldade. Os métodos farmacológicos incluem o uso dos opioides para sedação durante o período de dilatação e os anestésicos locais para o parto vaginal, sob a responsabilidade do obstetra. O artigo valoriza o trabalho de equipe do obstetra com o anestesiologista, que deve ser encarregado das anestesias de bloqueio e geral. Conclui pela existência de métodos que podem proporcionar uma assistência humanizada ao trabalho de parto e parto pelo alívio da dor.

The pain of delivery is a reality with somatic basis, allied to the subjective component and influenced by social and cultural factors. The routes of sensitivity and transmission of pain were reviewed, serving as basis for analyzing the methods available for the relief of pain in delivery. These were reviewed with regard to their characteristics (including non-pharmacological methods), drugs available and the techniques used. Afterwards, a systematic review was carried out to analyze the scientific evidence of the effectiveness and safety of the methods. In the review, alternative methods are discussed, with emphasis on counseling during labour, which is considered to be effective. Hypnosis and acupuncture stand out, with the presentation of scientific evidence of their effectiveness and safety, although their implementation shows some difficulty. The pharmacological methods include the use of opioids for sedation during the period of dilatation and local anesthesia for the vaginal birth, under the obstetrician's responsibility. The article values the teamwork between the obstetrician and the anesthesiologist, who should be in charge of blocking and general anesthesia. The conclusion is that there are methods that can provide humanized assistance to labour and delivery by alleviating pain.

Complicações da sedação e realização da colonoscopia / Complications of sedation and colonoscopy performance

A realização da colonoscopia pode acarretar complicações decorrentes do preparo, sedação e dos procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos. Esses eventos, relativamente comuns, possuem taxa de morbidade em torno de 1 por cento e, em geral, são transitórios e subnotificados. Objetivo: Avaliar a incidência de complicações da sedação e realização da colonoscopia, durante e imediatamente após a mesma; relacioná-las às variáveis: gênero, idade, co-morbidades, dose das drogas para sedação/analgesia, hipertensão, hipotensão, hipóxia, taquicardia, bradicardia. Método: Estudo observacional, prospectivo e descritivo, acompanhando-se a colonoscopia de 90 pacientes em clínica privada. Utilizou-se midazolan e meperidina para a sedação. Foi aferida pressão arterial, saturação de oxigênio e freqüência cardíaca durante e imediatamente antes e após o exame. Resultados: Dos pacientes examinados, 53,3 por cento (n=48) eram homens. A média de idade foi 48,4 anos. Para sedação utilizaram-se 2,95mg de midazolan e 29,5mg de meperidina em média. Dos inicialmente hipertensos, 11 (40,7 por cento) permaneceram hipertensos ao final do exame. Observou-se saturação de oxigênio menor que 90 por cento em 16 (17,8 por cento) pacientes; bradicardia em 19 (21,1 por cento) e taquicardia em 13 (14,4 por cento). Náuseas, vômitos e dor abdominal foram alterações presentes em 11 (12,2 por cento) pacientes e foram devido ao preparo do cólon para a colonoscopia. Nenhuma complicação importante foi verificada.

The accomplishment of the colonoscopy can cause decurrent complications of the preparation, sedation and of the disgnostic and/or therapeutical procedures. These events, relatively common, around possess tax of morbidity of 1 percent e, in general, transitory and are subnotificados. Objective: To evaluate the incidence of complications of the sedation and accomplishment of the colonoscopy, during and immediately after the same one; to relate them it the 0 variable: sort, age, comorbid, amount of the drugs for sedation/analgesic, hypertension, hypotension, hypoxia, tachycardia, bradycardia. Method: Observational, prospective and descriptive study, being accompanied by it colonoscopy of 90 patients in private clinic. One used midazolan and meperidina for the sedation. It was surveyed arterial pressure, saturation of oxygen and cardiac frequency during and immediately before and after the examination. Results: Of the examined patients, 53.3 percent (n=48) were men. The age average was 48,4 years. For sedation they had on average used 2,95mg of midazolan and 29,5mg of meperidina. Of the initially hypertensive ones, 11 (40.7 percent) had remained hypertensive to the end of the examination. Saturation of lesser oxygen was observed that 90 percent in 16 (17.8 percent) patient ones; bradycardia in 19 (21.1 percent) and tachycardia in 13 (14.4 percent). Nauseas, vomits and abdominal pain had been alterations gifts in 11 (12.2 percent) patient ones and had had to the preparation of the large bowel for the colonoscopy. No important complication was verified.

Estudio comparativo entre tramadol vs meperidina en cirugía de rodilla bajo anestesia regional / Comparative study between(among) tramadol vs meperidina in surgery of knee under regional anesthesia

Se realizó un ensayo clínico controlado, doble ciego, en el hospital “Guillermo Luis Fernández Hernández-Baquero”, Holguín, Cuba, de febrero a agosto de 2007. Se seleccionaron 84 pacientes, los cuales se dividieron al azar en dos grupos de 42 pacientes cada uno; aplicamos anestesia epidural lumbar y se colocó catéter. El agente anestésico empleado fue mepivacaína al 2 por cien en dosis de 5 mg/kg. A los 10 minutos se administraron 100 mg de tramadol por el catéter en los pacientes del grupo I y 100 mg de meperidina en el grupo II, ambos disueltos en 10 ml de solución salina fisiológica al 0,9 por cien. Se valoró la frecuencia cardíaca y la tensión arterial media transoperatoria y postoperatoria. La evaluación del dolor se realizó con una escala visual análoga. Las mediciones se realizaron en tres ocasiones: recuperación y a las 2 y 4 horas del postoperatorio. Se registraron los efectos secundarios más frecuentes.

Propofol en combinación con meperidina y midazolam en colonoscopia y endoscopia: primer estudio prospectivo en prácticas privadas en el Perú / Propofol in combination with midazolam and meperidine in colonoscopy and endoscopy: first prospective study in private practices in Peru

Introducción: Existe amplia experiencia reportada en la literatura mundial con respecto al uso de Propofol como agente único y en combinación con narcóticos y/o benzodiazepinas en procedimientos endoscópicos, sin la presencia de un anestesiólogo en la sala de endoscopía. Más de 200 mil procedimientos reportados han demostrado seguridad y excelente aceptación por parte de los pacientes. Objetivos: Reportar la experiencia de una práctica privada endoscópica en Lima Metropolitana utilizando Propofol en combinación con Meperidina y Midazolam en colonoscopías y endoscopías altas, administrado por una enfermera supervisada por un gastroenterólogo entrenado sin la presencia de un anestesiólogo. Pacientes y métodos: Se incluyó a pacientes adultos de bajo o moderado riesgo para recibir sedación, que fueron sometidos a colonoscopía y/o endoscopía alta entre Noviembre 2006 y Setiembre 2007 en el Servicio de Gastroenterología de la Clínica Anglo Americana en Lima. Se administró Meperidina 25 mg para colonoscopías y 50 mg para endoscopías altas y Midazolam 1.5 mg endovenoso para ambos procedimientos como premedicación. Todos los pacientes recibieron oxígeno 2 L/min por cánula nasal durante el procedimiento. Luego de la mencionada premedicación se administró un bolo inicial de Propofol 10-30 mg según la condición general del paciente y el nivel de sedación alcanzado con la premedicación, a juicio del gastroenterólogo y la enfermera. Se registraron las variables de sexo, edad, dosis promedio de propofol por sexo, edad y por procedimiento. Se registraron efectos adversos como de saturación de oxígeno (< 90 por ciento), hipotensión, bradicardia, necesidad de ventilación asistida u hospitalización. Resultados: Se realizaron 400 procedimientos, 315 colonoscopías (78.8 por ciento) y 85 por ciento endoscopías altas (21.3 por ciento). 171 procedimientos (42.8 por ciento) fueron realizados en varones y 229 (57.3 por ciento) en mujeres. La edad promedio fue 60 años (22-91)...

Introduction: There is currently a vast experience reported in the literature with respect to Propofol utilization as a single agent and in combination with narcotics and/orbenzodiazepines in endoscopic procedures, without the presence of an anesthesiologist in the endoscopy suite. Over 200 thousand reported procedures have demonstrated safety and excellent acceptance by patients. OBJECTIVES: To report the experience in a private endoscopy center in Lima utilizingpropofol in combination with Meperidine and Midazolam in colonoscopies and upper endoscopies, administered by a nurse supervised by a trained gastroenterologist without the presence of an anesthesiologist. PATIENTS AND METHODS: We included adult patients with low or moderate risk for sedation, subjected to colonoscopy and / or upper endoscopy between November 2006and September 2007 in the Gastroenterology Service at the Clinica Anglo Americana in Lima. Meperidine 25 mg IV was administered for colonoscopy and 50 mg IV for upper endoscopy and Midazolam 1.5 mg for both procedures as premedication. All the patientsreceived Oxygen 2 L/min per nasal cannula throughout the procedure. After the above mentioned premedication, an initial bolus of propofol (10 – 30 mg) was administered, according to the general condition of the patient and the level of sedation achieved by thepremedication, according to the judgement made by the gastroenterologist and the nurse. We registered the following variables: sex, age, average dose of propofol according to sex, age and procedure. We also registered adverse events such as desaturation < 90 per cent, hypotension, bradycardia, need for assisted ventilation or hospitalization. RESULTS: Four hundred procedures were performed, 315 colonoscopies (78.8 per cent) and 85 upper endoscopies (21.3 per cent). One hundred sixty one procedures (42.8 per cent) were done inmales and 229 (57.3 per cent) in females. The average age was 60 years (22-91)...

Parecoxib versus tramadol for post-appendectomy pain.

Open uncomplicated appendectomy is known for low to medium degree of postoperative pain and a short hospital stay. Based on multimodal pain therapy, non-opioid analgesics have widely been a part in pain control. Parecoxib and tramadol have advantages over traditional opioids that are causing less nausea or vomiting, respiratory depression and sedation. As a result, the authors aimed to compare parecoxib and tramadol regarding quality of pain control after open appendectomy. Fifty patients, underwent open appendectomy with spinal anesthesia, were randomized to receive either parecoxib or tramadol (n = 25 each). Parecoxib 40 mg and tramadol 50 mg IV were administered twice, when closing the peritoneum and at 12 h later Doses of rescued meperidine for 24 h were recorded. Pain score, sedation, nausea or vomiting and satisfaction scores were assessed at 6, 12 and 24 h after operation. The mean rescued doses of meperidine were 4.6 +/- 10.9 and 18.6 +/- 21.0 mg in parecoxib and tramadol groups respectively (p = 0.005). There was a significantly higher pain score at 24 h (p = 0.01) and sedation score at 6 h (p = 0.003) in the tramadol group. Parecoxib provided a lower pain and sedation scores and lesser meperidine consumption than tramadol for post-appendectomy pain. IMPLICATION: Parecoxib, as a primary analgesic, is better in analgesia and has less sedation than tramadolfor post-appendectomy pain.

Bloqueo combinado de los nervios ciático y femoral para la analgesia postoperatoria en el reemplazo total de rodilla / Combined sciatic and femoral nerves block for postoperative analgesia in toal knee replacement

Objetivos: Comparar la calidad y duración de la analgesia postoperatoria en pacientes programados para cirugía de reemplazo total de rodilla unilateral (RTR) luego de anestesia subaracnoidea (AS), anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral (BF), y anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral combinado con un bloqueo del nervio ciático por la vía parasacra (BFPS). Métodos: Estudiamos en forma prospectiva, randomizada y ciego simple a 44 pacientes programados para cirugía de RTR. Todos recibieron una anestesia subaracnoidea. A los pacientes de los grupos BF y BFPS se les realizó un bloqueo del nervio femoral previo al bloqueo subaracnoideo. Concluído el procedimiento quirúrgico, a los pacientes del grupo BFPS se les practicó un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra. Se midió el tiempo transcurrido hasta el primer pedido de analgésicos, la cantidad total de pedidos y el consumo acumulado de meperidina durante las primeras 48 horas postoperatorias. En los grupos BF y BFPS se midió el dolor con Escala Visual Análoga (EVA) al momento de la resolución total del bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas. Un tercer grupo (AS) fue conformado en forma retrospectiva para control y comparación de los resultados. Resultados: El tiempo transcurrido hasta el primer pedido de opioides se prolongó en forma significativa (p < 0.001) en el grupo BFPS, siendo mayor que en los otros dos grupos. El consumo de opioides durante las primeras 18 h fue significativa mente menor (p < 0.001) en el grupo BFPS que en los grupos AS y BF. El consumo de opioides fue significativamente superior en el grupo AS durante las primeras 24 horas pero similar al BF y BFPS luego. Los valores de EVA al disiparse el bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas fueron significativamente menores en el grupo BNFPS que en el BF. Conclusión: El agregado de un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra al bloqueo femoral luego del reemplazo total de rodilla unilateral resultó en una analgesia postoperatoria mejor y más prolongada, y un menor consumo de opioides durante las primeras 24 horas en comparación con los otros grupos estudiados.

Control del dolor pélvico postoperatorio con meperidina epidural con bomba de infusión continua tipo paragón de presión / Control of postoperatory pelvic pain with continuous epidural meperidine infusion with a pressure paragon pump

Objetivos: encontrar la dosis optima de meperidina epidural para un adecuado control del dolor. Valorar los efectos secundarios de la aplicación de meperidina epidural. Valorar el inicio de la deambulación temprana. Material y Métodos: se estudiaron 100 pacientes del sexo femenino con edades entre 18 y 60 años, programadas para cirugía gineco obstétrica electiva. Se formaron tres grupos con 35 pacientes en el grupo I y II y 30 en el grupo III. A todas las pacientes se les administró mediación preanestésica y se utilizó el bloqueo epidural como única técnica anestésica. En el postoperatorio inmediato se administró meperidina epidural a través de una bomba de infusión continua tipo paragón de presión a 3 mg/kg/día para el grupo I, 4 mg/kg/día para el grupo II, y 5 mg/kg/día para el grupo III. La calidad analgésica se evaluó con la escala verbal análoga. Resultados: se encontró una disminución significativa del dolor desde el inicio de la infusión con EVA de 3 a 4 a las tres horas, además de una disminución del dolor estadísticamente significativa en la caída de la curva de las 3 a las 15 horas con una p < 0.0000002 (t de student). En los pacientes del el grupo III se encontró un 7 por ciento de efectos colaterales, en comparación con un 4.5 por ciento para los grupos I y II, además de no existir cambios significativos en los signos vitales ni depresión respiratoria entre los tres grupos. Todas las pacientes tuvieron deambulación temprana a las 12 horas del procedimiento. Conclusiones: Con el uso de meperidina epidural, no se demostraron cambios en los signos vitales y los efectos colaterales no tienen diferencia significativa con el incremento de la dosis, sin presentarse datos de depresión respiratoria; se obtuvo un mejor control del dolor con una dosis de 5mg/kg, requiriéndose un bolo inicial de meperidina epidural en el postoperatorio inmediato para disminuir la EVA en las primeras horas

Efecto de la Clonidina, Meperidina y magnesio sobre el consumo de Oxígeno (VO2) medido por calorimetría indirecta en el postanestésico / Effects of clonidine, meperidine and magnesium over the oxygen consumption (VO2) mesured by indirect calimetry in the postanesthetic period

El periodo postanestésico se caracteriza por múltiples cambios hemodinámicos y cambios en la temperatura corporal. Estas alteraciones aumentan el consumo de oxígeno, en pacientes con enfermedad coronaria o reserva ventilatoria limitada puede ser no tolerado. En este estudio se valoró el efecto de la clonidina (grupo A, 2 µg/kg), meperidina (grupo B 0.5 mg/kg) y el sulfato de magnesio (grupo C 30 mg/kg), sobre el consumo de oxígeno en el postanestésico medido a través de calorimetría indirecta. Se observó que la clonidina disminuyó más el consumo de oxígeno (p=0.002), con menos efectos secundarios indeseables que la meperidina (p=0.003) aunque la meperidina resultó ser más eficaz que el sulfato de magnesio (p=0.021)

Penis wound by scorpion sting

The majority of scorpion stings are oligosymptomatic, occurring mainly on the hands and feet Fatality is rare. Case report: A 33-year old man suffered a severe sting on his penis from a scorpion of the species Tytius trivittatus. Alcohol and salt were used without success in an effort to relieve pain. Medical assistance was sought 4 hours after the event, at which time diffuse erythema, edema and punctiform injury on the glans penis were observed, with no systemic manifestation. Intravenous meperidine was administered with immediate relief of the pain. The local signs disappeared within 48 hours, with the patient remaining asymptomatic.

Opióides no manejo da dor: uso correto ou subestimado? Dados de um hospital universitário / Opiates in pain management: correct or underestimated use? Data from a university hospital

Objetivo. O uso de opióides, principalmente no tratamento da dor intensa aguda (pacientes no pós-operatório) e da dor crônica em pacientes oncológicos, tem sido subestimado na prática clínica em geral. Este trabalho tem o objetivo de verificar o perfil de prescriçao de opióides (meperidina e morfina) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), RS. Materiais e Métodos. Análise da conduta das equipes médicas, pela revisao de 1.107 prescriçoes, relativas a 445 pacientes internados no HCPA, entre 20 de maio e 20 de julho de 1993. Os parâmetros básicos de análise, para conduta, incluíam: padrao de uso, a dose do fármaco, intervalo entre doses e analgésicos simultâneos. Discussao e Resultados. Foram encontradas apenas 6,5 por cento de prescriçoes consideradas adequadas em relaçao aos parâmetros dose, intervalo e padrao, analisados conjuntamente. O padrao se necessário foi responsável por 74 por cento do total de prescriçoes. Conclusoes. Os resultados obtidos durante a realizaçao do trabalho permitem-nos concluir que nao há um manejo adequado da dor, tanto aguda como crônica, nos pacientes internados no HCPA.

Dolor posoperatorio en patologia anal: resultados de una asociación medicamentosa / Posoperative pain in anal pathology: results from an medicamentous association

Se presentan los resultados obtenidos para control del dolor postoperatorio en 78 casos de patología orificial benigna. Se utilizó la asociación petidina endovenosa, ibuprofeno I.M. y bloqueo anestésico local con bupivicaína. El dolor fue calificado como leve a moderado en el 84,7 por ciento de los pacientes. No se registraron reacciones medicamentosas adversas. Es importante brindar información sobre la operación en el preoperatorio, para disminuir la ansiedad.

Infarto agudo do miocárdio: atualizaçäo / Acute myocardial infarction: up to date

Neste trabalho de atualizaçäo, os autores apresentam os critérios diagnósticos para infarto agudo do miocárdio, bem como traçam condutas terapêuticas, priorizando o atendimento nas seis primeiras horas de instalaçäo da doença. A ênfase é dada para a utilizaçäo dos trombolíticos, que embora sejam drogas empregadas em muitos estudos, em várias partes do mundo, ainda apresentam diversas controvérsias; tais como: o tipo de trombolítico, a via de administraçäo, os critérios de inclusäo e exclusäo dos pacientes e os protocolos utilizados, dentre outros.

Dor pós-operatória em cirurgia abdominal - analgesia: estudo de 30 casos / Postoperative pain in abdominal surgery: study of 30 cases

O autor faz uma ligeira descriçao da produçao da dor e das substâncias envolvidas. Relata técnicas de analgesia e, pela simplicidade, opta por uma mistura de opiáceo sintético (meperidina), anti-histamínico (prometazina) e antiinflamatório (diclofenaco), com resultados satisfatórios no controle da dor pós-operatória.

Avaliaçäo da bupivacaína como analgésico no período pós-operatório / Evaluation of the bupivacaine for postoperative analgesia

Os autores avaliam, comparativamente, o efeito da infiltraçäo da ferida cirúrgica com bupivacaína 0,25 por cento e soluçäo salina para o alívio da dor pós-operatória. Os dados foram compilados determinando o tempo decorrido entre a cirurgia, solicitaçäo de analgésico pelo paciente e o grau de dor, seguindo a escala visual de dor. Seguindo o protocolo, usou-se uma soluçäo de meperidina/prometazina/dipirona nos casos de dor intensa e adifenina/metamizol/prometazina (Lisador) ou lisador/diclofenac/ potássico nos casos de dor moderada ou leve. Houve em média 6 horas de analgesia pós-operatória no grupo A contra 2 horas e 45 minutos no grupo B